重疾险复效，老人在新华保险手术理赔遭拒｜燕赵都市报将连续关注

◎新华保险石家庄中支：近期抓紧时间对接、观察◎状师赵庆雨：保险事故发生在有效期内，新华保险应负担给付责任阅读提示： 日前，石家庄行唐县王瑞杰老人向燕赵都市报反映，其在新华保险购置的重疾险虽然复效，但保险公司仍以手术在条约终止期为由拒绝报销手术费。王瑞杰认为，保险复效时间之所以凌驾60天脱期期，是因为保险公司没能有效联系到自己，而此前对接过的两位新华保险业务员，都通过手机联系自己缴纳了保险费。对此，北京市盈科（石家庄）状师事务所状师赵庆雨认为，保险公司理应通过种种渠道联系到客户交费。

而此事的关键，是王瑞杰被诊断为主动脉疾病的时间，仍在保险有效期内，并在交费脱期期内入住医大一院举行治疗。手术虽超脱期期2天，但该情况是医院凭据病情摆设。“保险事故发生在有效期内，保险公司应负担给付保险金的责任。

” 4月7日，新华保险石家庄中支方面表现，近期将抓紧时间对接、观察。燕赵都市报也将连续关注此事。事件：存折变换保险不能自动划款，客户错过脱期期 66岁的王瑞杰是石家庄行唐县人，2003年时，爱人卢女士为其在新华人寿保险股份有限公司投保健乐增额终身重大疾病分红型保险，用度缴至2023年。

根据条约，每年缴纳主险1420元，人身保险附加住院补助险180元。王瑞杰说，2018年时，因其关联保险自动缴费的存折已打印满，便去银行换新，其时存折号码变换，王瑞杰并未注意。

王瑞杰每年应在3月18日前缴纳保险用度，脱期期为今后的60天内。王瑞杰自述，2019年3月，其在行唐县人民医院经超声医学检查，诊断为腘动脉闭塞，2019年5月，在河北医科大学第一医院，临床诊断为下肢动脉硬化闭塞。“5月16日住院，20日做了腘动脉闭塞球扩手术。”经咨询医生，该手术为大腿主动脉血管手术。

王瑞杰又想到近年来一直未收到保险业务员打来的分红钱数见告电话，便主动联系新华保险对外客服，得知，自己未定期续缴用度。记者在王瑞杰提供的一份其在行唐县人民医院做的超声医学影像陈诉单中看到，经2019年3月12日检查，诊断为“左侧腘动脉闭塞”。王瑞杰告诉记者，2020年5月16日，其在河北医科大第一医院管理住院，一份17日的超声检查陈诉的临床诊断中显示“下肢动脉硬化闭塞”，5月20日做了手术。

遭遇：保险复效，条约终止期间手术费赔偿遭拒 经与新华人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司一名崔姓事情人员相同，王瑞杰表现，6月份已补交主险用度1420元，不再缴纳附加险，其重大疾病险保费复效。王瑞杰说，住院后，保险公司曾按自己要求，及附加险内容，给与了500元的住院补助。2020年3月，又到了续保的时间，王瑞杰向新华保险主张，按此前条约约定，报销去年5月份的手术用度。

“腿上主动脉堵塞做手术，共花费8万多元，切合保险责任中‘主动脉手术’的重大疾病报销内容。”王瑞杰认为，手术用度应按条约内容予以报销。

“但新华保险说，因为我们没有定时缴纳保费，导致保险中断，不能赔偿。”王瑞杰则认为，没有定时缴纳用度的原因是新华保险未联系自己，给予缴费提醒。“保险公司说留的是牢固电话，但家中固话早在2004年已拆除，可我的手机号可是20年来没有变过。

” 王瑞杰还提出，两位此前对接自己的保险业务员赵某、张某均知道自己的手机号码，联系缴费，在2015年时，新华保险业务人员赵某还亲自来抵家中收费。“他们代表新华保险为我代缴保险用度，保险公司应当知道我的手机号码和家庭住址。” 新华保险：客户信息变换应主动报公司更改 4月2日18时许，记者联系到近期与王瑞杰对接的新华保险石家庄中支的崔姓事情人员。

他告诉记者，此前王瑞杰确实与他相同过手术用度报销的事情，他相识该事件的情况。可是否可对王先生提出保险报销要求予以进一步相同、解决，他并未亮相，表现后续将跟上级向导申请。

针对客户所说新华保险未实时催缴用度，以致保险中断、不能赔偿的问题，该崔姓事情人员表现，这位客户此前曾在系统中留下牢固电话号码，以及一个学校地址，但都已差池。“客户更换了存折，应当带上身份证，有义务主动去公司，在系统里做一下信息的变换。”崔先生表现，这个变换，业务员并没有权限。

对于此前王瑞杰提到的，上两任新华保险业务员都有自己的手机号码，崔姓事情人员表现，保险公司的人员流动性相对来说比力大，2015年其时的业务员已不在公司，虽然已想措施联系，但一直没联系上。但公司对于失联的客户，也一直都在努力联系，只管去找。至于王先生在去年住院后，已获得新华保险相应的赔偿用度的问题，崔姓事情人员说，客户其时只说住了几天院，也只主张了附加险中天天50元的床位费赔偿，并没有提脱手术用度问题。手术费是险些过了一年，直到近期才提出。

崔先生说，客户主张的手术用度应在其时就报案，“他没说得什么疾病，（若是）普通疾病，够不上重大疾病，那就只有床位费可以报销。” 经与新华保险河北分公司办公室相同，4月3日下午，燕赵都市报记者到来到位于石家庄广安大街的新华保险营业大厅，公司没有人接受采访。

4月7日下午，记者多次联系新华保险石家庄中支客服部司理贾女士。她表现，近期将主动联系客户，体察对方需求，抓紧时间对接、处置惩罚，后续也将对此事继续观察、处置惩罚。

对于此事，燕赵都市报将连续关注。状师：新华保险应当向该客户赔付相应保险金 “我认为，新华保险应根据保险条约的约定向王瑞杰赔付重大疾病保险金。”北京市盈科（石家庄）状师事务所状师赵庆雨恒久关注、从事保险行业案件，他对此事有着自己的专业看法。

“从王瑞杰缴费这方面来说，折子更换账户应当通知保险公司，但王瑞杰已在新华保险交了18年的保费，虽更换过频频署理人，但每个客户都市有自己新的专属保险署理人继续服务，客户没有定时缴费，保险公司应实时查明原因，通过种种渠道联系上客户。”赵庆雨说，保险公司在脱期期仍找不到客户，在保险行业内属于小概率事件。

赵庆雨状师认为，此事的关键，其实在于王瑞杰被诊断为主动脉疾病并举行手术的时间节点。同时，保险公司已在保险附加险规模内，向王瑞杰赔付了相应的住院津贴。

赵庆雨状师表现：“2019年3月18日，投保人因账户变换的原因未能定期交纳当期保险费，但凭据我国《保险法》第36条的划定，投保人有60天的交费脱期期，王瑞杰作为被保险人在脱期期内发生保险事故的，保险公司仍应负担保险责任。王瑞杰在保险有效期内，在行唐医院检查并被诊断患有主动脉疾病，并在交费脱期期内入住医大一院举行治疗，该情况说明，保险事故发生在有效期内，保险公司应负担给付保险金的责任。” 赵庆雨状师认为，虽然王瑞杰的手术是在2019年5月20日举行，凌驾脱期期2天，但该情况是医院凭据病情举行的摆设，王瑞杰自身不能控制医院举行手术的详细时间，其在此历程中没有过错。

“维护保险消费者的正当权益，是我国《保险法》的宗旨之一，王瑞杰已支付了18年的保险费，其对自身保险权益具有合理的期待，保险公司不应以手术时间发生在保险条约效力中止的第2天就拒绝赔偿。” 赵庆雨状师说，该事件中，人身保险条约是双方当事人的真实意思表现，不违反国家强制性划定，投保人支付了保险费，新华保险出具了保险单，双方应根据保险条约推行各自的义务。（燕都融媒体记者宗苗淼）。

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