秦皇岛2016年城乡居民基本医疗保险：2017年正式施行

各县、区人民政府，开发区、北戴河新区管委，市直各部门：《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险实施办法》早已市政府第39次常务会议表示同意，现印发给你们，请求严肃的组织实行。秦皇岛市城乡居民基本医疗保险实施办法第一章总则第一条为创建统一的城乡居民基本医疗保险制度，构建城乡居民公平拥有基本医疗保险权益，依据《中华人民共和国社会保险法》、国务院《关于统合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发［2016］3号）、河北省人民政府《关于统合城乡居民基本医疗保险制度的实行意见》（冀政发［2016］20号）等文件精神，融合我市实际，制订本办法。第二条2017年1月1日起全面实施城乡居民基本医疗保险市级专责，基金统收统支。

创建统一覆盖范围、统一筹资政策、统一确保待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的城乡居民基本医疗保险制度。第三条城乡居民基本医疗保险坚决以收定支、收支平衡、略有结余的原则。

创建风险储备金制度，实施风险预警掌控。第四条以下人员参与我市城乡居民基本医疗保险按照本办法继续执行：具备我市城乡户籍并未参与城镇职工基本医疗保险的城乡居民；已获得居住证非本市户籍的居民；长年在本市城乡求学的中小学生（还包括职业高中、中专、技校学生）、入托的儿童儿童；派驻我市的各类全日制普通高等院校在校学生（以下总称大学生）。第五条参与城乡居民基本医疗保险的人员，不得同时参与城镇职工基本医疗保险，不得反复享用医疗保险待遇。第六条城乡居民基本医疗保险工作划入政府目标考核，各县（区）政府要强化的组织领导，切实做好协商和督导工作，保证参保亲率超过95%以上。

第七条城乡居民基本医疗保险以政府出售服务的方式委托具备资质的商业保险机构明确经办。第八条人力资源社会保障行政部门负责管理本行政区域内基本医疗保险服务以及有关活动的监督管理工作。

医疗保险经办机构（以下全称经办机构）按照法律、法规和国家涉及规定，负责管理基本医疗保险服务的日常管理，并不受委托积极开展基本医疗保险服务的有关监督管理工作。财政部门负责管理居民医保财政补助金资金的决定、拨给和监管工作；负责管理实施设施资金，并将城乡居民医疗保险经办所须要经费列为财政预算。审核部门按计划对全市城乡居民基本医疗保险基金实行审核。公共卫生计生部门负责管理强化各级医疗机构建设，完备管理，提升医疗服务质量管理工作。

民政部门负责管理获取五保布施对象、低保对象、低收入家庭60周岁以上老年人的数据信息并因应涉及工作。残疾人联合会负责管理获取重度残疾人的数据信息，并将参保政策向重度残疾人宣传做到。公安部门负责管理获取参保居民户籍信息。

教育部门负责管理在校学生参保宣传、注册、缴付及涉及协商工作。乡（镇）人民政府或街道办事处负责管理城乡居民基本医疗保险参保缴付、信息载入、社会保障卡采集和派发、政策宣传、咨询服务等工作。

派驻秦高校统一组织大学生参保注册和缴付，并负责管理校内日常医疗服务管理工作。保险监管部门负责管理对参予经办服务的商业保险机构从业资格审查、服务质量和市场不道德的监管。

不受委托的商业保险机构（以下全称保险机构）不应在县（区）成立分支机构，负责管理城乡居民基本医疗保险明确经办工作。第二章基金筹措第九条城乡居民基本医疗保险基金（以下总称基金）包含。（一）参保居民个人交纳的医疗保险酬劳；（二）各级政府的补助金资金；（三）社会捐款的资金；（四）基金的利息收入；（五）其他不应划入的资金。第十条城乡居民基本医疗保险实施个人缴付和政府补助金结合居多的筹资方式，希望集体、单位或其他社会经济的组织给与扶植或资助。

第十一条2017年城乡居民个人缴付标准为150元，各级财政对城乡居民参保补助金按当年发布标准和适当级次的政府间开支责任区分分别开销。第十二条五保布施对象、低保对象、重度残疾人，参与城乡居民基本医疗保险的个人缴付部分，给与全额补助金，低收入家庭60周岁以上的老年人的个人缴付部分，按60%给与资助，通过城乡医疗救助等渠道解决问题。第三章参保注册第十三条同一户口簿内合乎参保条件的成员不应全部参保。

第十四条合乎参保条件的城乡居民分别到户籍所在地（居住证人员在居住地）居委会、村委会办理参保注册。居委会及村委会将参保信息汇总后请示街道办事处或乡（镇）政府，街道办事处或乡（镇）政府将汇总信息统一请示到县（区）经办机构。第十五条城乡居民参保注册时需获取以下材料。

（一）本市户籍获取参保人身份证，户口簿首页、本人页。（二）非本市户籍获取参保人身份证、居住证。（三）在本市入托的儿童儿童需获取幼儿园开具的入托证明。

第十六条在校学生（不含大学生）以学校为单位参与城乡居民基本医疗保险，实施年缴付制度。第十七条新生儿参保需装载户口簿原件和复印件，自出生于之日起90日内到户籍所在地经办机构办理参保缴付，从出生于之日起享用医疗保险待遇；远超过90日未予办理。第十八条复转军人需获取复转涉及证明、身份证、户口簿原件和复印件，在复转后90日内到户籍所在地经办机构办理参保缴付，从复转之日起享用医疗保险待遇；远超过90日未予办理。

第十九条参保居民因参与其他医疗保险、退伍、转至外省市就学、户籍迁离、丧生等情况或个人主观上不愿参与城乡居民基本医疗保险的，不应装载身份证、社会保障卡、丧生证明等，于每年12月10日前办理中止参保申请。第二十条由城乡居民基本医疗保险转至城镇职工基本医疗保险的，须先办理原保险的中止参保申请，再行按有关规定办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续。享用城镇职工基本医疗保险待遇前所再次发生的医疗费用，归属于城乡居民基本医疗保险待遇享用期内的，由基金按规定缴纳。第二十一条由城镇职工基本医疗保险转至城乡居民基本医疗保险的，须先办理原保险的中止参保申请，并在城乡居民基本医疗保险的征缴期内办理参保登记手续，下一年度享用城乡居民基本医疗保险待遇。

第四章参保缴付第二十二条城乡居民基本医疗保险实施年缴付制度。参保居民于每年的9月1日至12月20日展开参保注册，每年12月20日前重复使用足额交纳下一年度医疗保险酬劳，逾期未予办理。第二十三条在校学生（不含大学生）于每年的9月至10月由所在学校统一开立城乡居民医疗保险酬劳，将参保注册信息报所在县（区）经办机构。

第二十四条县（区）民政部门按照参保注册的拒绝，于每年7月底前将享用全额资助的五保布施对象、低保对象、重度残疾人和不受部分资助的低收入家庭60周岁以上的老年人人员名单获取给县（区）经办机构。经办机构严苛按照民政部门获取的名单，将并未参与城镇职工医疗保险享用全额补助金的人员，展开参保注册。第二十五条参保居民可使用银行网点、社会保障卡代扣、村委会统一缴纳等多种方式缴付。

（一）使用银行网点缴付方式的参保居民，所持户口簿、身份证、社会保障卡等给定一种证件在征缴期内到登录的银行网点交纳医疗保险酬劳。（二）使用社会保障卡代扣方式缴付的参保居民，需与银行签定《代缴合约》，于每年12月10日前将医疗保险酬劳足额现金社会保障卡银行帐户。（三）使用村委会统一缴纳方式的参保居民，所持户口簿、身份证在征缴期内到村委会交纳。第二十六条在年度征缴期内因个人原因必须办理中止参保的，已交纳的下一年度医疗保险酬劳不予归还，年度征缴期完结后仍然归还。

第五章医疗保险待遇第二十七条拆分现行城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的药品、医疗项目和医疗服务设施范围目录，依据国家和省基本医疗保险用药管理和基本药物制度有关规定，实施动态调整。第二十八条合乎政策规定的医疗费用按甲、乙分类管理，甲类按100%、乙类按95%分别算入基金缴纳范围。重复使用物品基金缴纳比例按照第三十二条第六项规定继续执行。

第二十九条基金主要用作缴纳门诊包干费用、一般诊疗费补助金、门诊慢性病费用、住院费用、出售大病保险费用及政策规定不应由基金缴纳的其他费用。第三十条参保居民待遇享用期为缴付次年的1月1日至12月31日；大学生待遇享用期为缴付当年的9月1日至次年8月31日。第三十一条门诊医疗待遇。

（一）门诊包干待遇。门诊包干费用按每人每年（学年）50元的标准从基金中萃取。大学生门诊包干费用，由经办机构拨给各高校（高校医务室）包干用于。高校要制订大学生门诊包干费用管理办法，报经办机构备案，要确保门诊包干资金收支平衡。

其他居民门诊包干费用，主要用作缴纳参保居民在定点乡（镇）卫生院、乡村一体化管理的村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站再次发生的门诊费用。年终不清零，可结转、可承继。（二）一般诊疗费补助金。实施药品零差率的定点医疗机构实施一般诊疗费补助金政策。

一般诊疗费还包括：挂号费、诊疗费、注射费（输液酬劳，不不含药品费）、药事服务费。基金按照每人次/疗程（3天）8元给与补助金，每人每年限报2次。（三）门诊慢性病医疗待遇。

我市参保居民门诊慢性病共计三大类23种：第一类：高血压Ⅲ级低严重威胁以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能中风、脑血管病后遗症（有相当严重功能障碍）、慢性病毒性肝炎（中、重度）、肝硬化、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不仅有、糖尿病（拆分相当严重并发症）、类风湿性关节炎（有相当严重肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮。第二类：帕金森病、癫痫病。第三类：恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植（缩肾、肝、心脏移植术后）、再造障碍性贫血、血友病、重性精神病。第一、二类门诊慢性病实施限额管理。

第一类门诊慢性病范围内的各种疾病起付标准100元，基金缴纳80%，每人每年拆分最低缴纳限额800元；第二类门诊慢性病范围内的各种疾病起付标准100元，基金缴纳80%，每人每年拆分最低缴纳限额2400元。参保居民同时患上第一、二类门诊慢性病的，每人每年最低缴纳限额2400元。第三类门诊慢性病医疗待遇按照住院标准继续执行，一年只开销一次起付标准，起付标准按就诊最高级别定点医疗机构确认。尿毒症患者血液透析费用，每周基金缴纳不超强3次，血液肾小球每月基金缴纳1次。

尿毒症血液透析费用（还包括血液透析、血透监测、透析器、透析管路、穿刺针、普通肝素、生理盐水、血液透析护理包等）实施禁售管理。根据所用于血液透析耗材的品牌、型号有所不同确认收费标准，市内综合性三级甲等定点医疗机构350-450元/次，其他定点医疗机构350-430元/次算入基金缴纳范围。

腹膜透析液禁售42元/袋（不含碘伏帽1个），每日不多达8000ml，超额费用基金未予缴纳。（四）合乎我市“白内障患者陈德工程”条件的参保居民，在白内障陈德工程定点医疗机构展开门诊陈德手术的，基金按每事例500元的标准给与补助金。

（五）苯丙酮尿症患儿（0-6岁），到登录定点医疗机构出售不不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等类似食品（国产）及血苯丙氨酸监测和身体检查费用，不设起付标准，基金缴纳70%，每人每年最低限额14000元，总计最低限额75000元。第三十二条住院医疗待遇。

（一）参保居民在定点医疗机构再次发生的合乎政策规定的住院医疗费用，起付标准以下由个人缴纳；起付标准以上最低缴纳限额以下，由基金和参保居民按比例分担。（二）政策范围内起付标准：乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心100元；一级定点医疗机构300元；二级定点医疗机构500元；三级定点医疗机构1500元；市外定点医疗机构4000元。（三）政策范围内基金缴纳比例：乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心85%，一级定点医疗机构75%，二级定点医疗机构70%，三级定点医疗机构60%，市外定点医疗机构50%。

（四）重性精神病急性期（精神分裂症、双相情感障碍、病态性精神病、癫痫性精神病）医疗待遇：符合条件的参保居民到登录定点医疗机构就诊，每人每年享用1次按床日收费承销待遇，住院医治最久时限为120天。标准如下：第1-21天：含MECT200元/床日，含MECT338元/床日；第22-56天：170元/床日；第57-90天：153元/床日；第91-120天：90元/床日。

基金按床日收费标准缴纳70％，多达床日收费标准的基金未予缴纳。（五）凡符合国家和省、市计划生育政策的参保女性，可享用生育医疗待遇。

生育医疗费用实施定额承销，承销标准为：顺产（含侧托、更有出产等）500元，剖宫产1000元。已享用城镇职工生育保险待遇的仍然享用城乡居民生育医疗待遇。（六）医疗目录中部分重复使用物品实施禁售管理，并未作出明确禁售的，不得多达实施禁售管理的最低禁售。

参保居民用于重复使用物品单件（个、支、套等）价格高于30元，按实际价格（有禁售的不低于禁售价格）算入基金缴纳范围；单件（个、支、套等）价格多达30元高于5000元，按实际价格（有禁售的不低于禁售价格）的65%算入基金缴纳范围，低于不高于30元；单件（个、支、套等）价格多达5000元的，按实际价格（有禁售的不低于禁售价格）的50%算入基金缴纳范围，低于不高于3250元。12声明：凡本网车站标明“来源：”的文章，版权皆科所有，如须要刊登，请求再行读者《内容刊登许可解释》，按照涉及规定取得许可。予以许可，禁令刊登、摘编，如有违背，追究责任法律责任；资讯内容中如有提到保险产品信息仅供参考，明确请以保险公司官方月条款不尽相同；如有牵涉到信息准确性偏差，请求联系沃保官方客服。

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